治疗高血压患者的射频消融术

    介入手术治疗高血压的成功，为高血压患者提供了新的治疗方式，让部分高血压患者可以摆脱长期或终身服药的困扰。

    近日，华南地区首例顽固性高血压射频消融治疗术在南方医科大学第三附属医院顺利完成，目前病人的身体状况良好，服用一种降压药的情况下血压保持在120/70mmHg左右，在手术后的第三天可以出院。

    60岁高血压患者可摆脱服药的困扰

    陈阿姨今年60岁来自湖南衡阳，在十年前的一次体检中发现血压升高，最高时达到210/130mmHg，服用了多种降压药，但效果并不理想，由于血压居高不下，经常出现头痛、头胀、心慌的症状，一直都按照医嘱规范治疗，同时服用三、四种药物，但血压仍波动在160-180/90-110mmHg，十年来饱受高血压病的困扰。当听说有了一种新的治疗方法可以治疗顽固性高血压，而且第一例手术是在南医三院进行的，于是陈阿姨就从衡阳来到了南医三院进行顽固性高血压射频消融术。

    据南医三院心内科主任周滔介绍，手术要准确地穿刺患者大腿根部股动脉，借助动脉造影的指引，巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端送到肾动脉内，然后根据她肾动脉的长短和粗细，精确选取了4-6个靶点，使用8-10瓦的能量消融位于肾动脉外膜的部分神经末梢，从而选择性阻断了支配肾脏的交感神经。

    周滔主任表示，在手术中只有导管与肾动脉内膜接触的部位温度才会升高，一般控制在40—50C之间，每个消融点耗时1分钟。整个手术过程中，导管的温度，用电功率都是可控可视的。而且，患者在手术过程中处于清醒状态，只有轻微的疼痛感，术后疼痛感即刻消失。患者在术后感觉良好，整个手术时间约40分钟，血压保持在150/90mmHg左右。顽固性高血压射频消融术的优点是微创，术后恢复快，并发症少。靠单独服用一种降压药贝那普利的情况下血压保持在120/70mmHg左右，第二天即可下床活动，第三天可出院，手术费用在二万元左右。

    周滔主任指出，介入手术治疗高血压的成功，为高血压患者提供了新的治疗方式，让部分高血压患者可以摆脱长期或终身服药的困扰。

    RSD可助顽固性高血压患者控制血压

    “这种新的顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术，简称RSD，也称为去肾交感神经射频消融术。”周滔主任说，该手术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术。目前只能帮助顽固性高血压患者控制好血压，帮助顽固性高血压患者在使用少量的药物情况下使血压得到控制。这种疗法也叫“去肾交感神经支配疗法”，起源于上世纪30年代，尝试于50年代，于2009年终于成熟和应用，英国著名医学杂志《柳叶刀》（LANCET）于2009年4月已刊文证实，其对高血压治疗的成功率达80%～90%。

    我国2亿高血压患者有30%是顽固性高血压

    周滔主任介绍，高血压患者在我国目前高达2亿，尽管联合服用降压药和生活方式调整，仍有30%患者血压难以控制，称之为“顽固性高血压”，约不到10%的“高血压”病人属于顽固性高血压的可以通过微创手术的方法去除部分肾动脉交感神经，用来治疗难治性高血压，这是高血压治疗领域革命性的突破。2009年澳大利亚Krum教授率先报道采用导管选择性阻断肾交感神经治疗高血压患者，目前在欧美少数发达国家已成功治疗高血压患者数百例，据报道术后1个月血压平均降低20/10mmHg，两年时降低达30/15mmHg。这类手术虽然新，但由于使用的都是成熟的介入技术，因此，相对来说，还比较安全，风险相对较小。 周滔主任介绍：“其实，射频导管消融技术并不是什么新技术，在治疗心律失常等方面早已广泛运用。只是最近两年国内外研究人员才将其用于治疗高血压。”周滔主任预测，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前主要应用于难治性高血压患者治疗。随着经验积累，治疗范围和适应症将不断扩大。因此，这个新技术的使用，将使许多顽固性高血压患者摆脱每天吃大量药物的痛苦，还减少了这类病人其他并发症发生的几率。虽然手术相对安全，但也有难点，难在如何寻找到最佳的射频治疗靶点，决定治疗多少靶点才能达到良好的治疗效果，所以此类手术也还不能马上大规模进行。