胎盘滞留

    在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

    临床体现：

    ⑴胎剥削离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

    ⑵胎剥削离后滞留：胎盘已完好剥离，多因为子宫膨胀乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫膨胀而出血。

    ⑶胎盘或胎膜残留：

    ⑷胎盘粘连：胎盘全副或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

    ⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良以致缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

    ⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性膨胀形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

    解决：

    在无菌操作下，立刻行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

    若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

    植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术预备。

    软产道损伤：

    原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈以至子宫下段裂伤。

    会阴裂伤的临床分度：

    Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口四周粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

    Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

    Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

    解决：检查并袒露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

    凝血功用阻碍

    原因：产妇患有出血偏差疾病或妊娠并发症，可影响凝血或招致DIC，惹起产后出血不凝而不易止血。

    医治原则：去除病因，纠正休克。运用药物改善凝血功用，输新颖血液。

    胎膜早破

    胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。

    起因：胎位不正或头盆不称；双胎、羊水过多；妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜沾染。

    临床表现：

    ⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。

    ⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。

    ⑶阴道液涂片审查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

    处理措施：

    根据孕周和胎儿情况而定。

    妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂；给予地塞米松增进胎儿肺成熟，利用抗生素和子宫松弛剂克制子宫膨胀。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。

    妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内沾染或胎儿宫内困顿，无论胎龄大小，均立刻剖宫产结束妊娠。