子宫破裂

    子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

    子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过侵害的产妇。

    根据决裂的缘由，可分为无瘢痕子宫分裂和瘢痕子宫分裂。

    发生缘由：

    ①有引起梗阻性难产的要素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

    ②有子宫手术史、子宫病变。

    ③分娩期不正确运用缩宫素。

    ④难产手术操作不当，形成损害。

    临床表现：

    ①前兆子宫决裂：

    由于先露部下降碰壁，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐步上升达脐部或以上，子宫形状呈葫芦状，称为病感性缩复环。

    产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久呈现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心扭转。

    ②子宫破裂：

    产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛临时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。

    ③子宫不完整决裂：病症、体征可不典型。

    诊断完整性子宫决裂一般艰难不大，依据病史、分娩经过、临床体现及体征可作出诊断。不完整性子宫决裂只要在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只需呈现子宫决裂的病症和体征时方能确诊。

    解决手段：

    ①先兆子宫决裂：立刻克制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后预备手术挽救胎儿，防止子宫分裂。

    ②子宫分裂：立刻组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

    产后出血

    胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发作在产后2小时内。

    产后出血是分娩期的重大并发症，是产妇死亡的重要起因之一，在我国居产妇死亡缘由的首位，其发作率约占分娩总数的2％一3％。

    发作原因：产后子宫膨胀乏力、胎盘要素、软产道损伤、凝血功用妨碍等。

    产后子宫膨胀乏力

    产妇全身要素（产程延长、运用过量镇静剂、全身急慢性疾病），子宫局部因素（双胎、庞大儿、子宫畸形、子宫肌瘤）使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

    临床表现：多发作于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显缩小。

    也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积攒在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

    处置办法：

    ⑴腹壁按摩子宫。

    ⑵使用子宫膨胀剂。

    ⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

    ⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。