换衣服时发现“小红点” 四处奔波只为确诊
日前，在江苏省人民医院病房里，现代快报记者见到了来自山东的3岁小女孩妍妍（化名）。胖嘟嘟的脸蛋、眉飞色舞的表情，看着她如此天真无邪的表情，你无法相信这是一名乳腺癌患者，如果不是穿着“迷你号”的小病员服，又怎能把这个小姑娘同乳腺癌这一凶险的疾病联系起来？
来自山东的妍妍妈妈回忆，今年3月，在一次给女儿换衣服洗澡的时候，她发现女儿的背心上沾着一点点红色的东西，摸上去粘粘的，但因为红色分泌物只有一点点，她也没有太往心里去。但随之接下来的几周内，这样的“小红点”频繁出现，而更令她紧张的是，女儿妍妍的左胸里面似乎长了什么东西，用手摸上去小小软软的，还能轻微移动。这下妈妈慌了神，赶忙带着妍妍到医院做检查。
“医生当时只觉得像是性早熟，建议我们家长别给孩子再加营养了”，但据妍妍妈妈回忆，自己平时几乎从来没有给妍妍用过什么补品。病情一天没有确诊，妍妍妈妈就不能安得下心来，寝食难安的她开始了四处求医的漫漫路程，直到她拖着疲惫的身形出现在江苏省人民医院门诊大厅，并找到了唐金海教授。唐金海教授拿着几家医院分别出具的检查报告时，心情感到非常沉重。“这么小的孩子，难道这个包块就是肿瘤吗？”作为资深乳腺外科专家的唐金海教授陷入了沉思之中。
半世纪以来全球第三例 诊断结果震惊所有人
记者获悉，妍妍来院后即接受了全面检查。检查结果很快出来了，妍妍左乳内的包块较上次检查有明显增大，并且在左侧腋下也发现了一个约绿豆大小的淋巴结，情况不妙！
为了进一步明确肿块性质，进而有针对性地对妍妍开展治疗，唐金海教授团队迅速为妍妍进行了左侧乳腺的开放性活检，其组织标本立即送检，借助免疫组化、基因检测等方法进行了精准的病理诊断。诊断结果令所有人瞠目结舌：小女孩妍妍的这个胸口内的“包块”就是乳腺癌，而且竟是一种罕见的乳腺肿瘤——分泌性乳腺癌！
唐金海教授介绍，分泌性乳腺癌过去也称为幼年性乳腺癌，多发于幼儿，但3岁患者在全世界仅见到2例报道，极为罕见，包括JAMA美国医学会杂志1966年报道和Journal of Pediatric Surgery杂志1985报道。3岁的小妍妍是此型乳腺癌中目前年龄最小的患者。
那么这种乳腺癌是怎么样发生的呢？江苏省人民医院病理学部张智弘教授表示，这种类型乳腺癌的发病原因尚没有定论，可能与基因易位有密切的关系。这种基因易位可导致功能性氨酸激酶的产生，进而导致细胞的转化，可能是分泌性癌的原发性遗传性病变。张智弘教授表示，该种乳腺癌具有特殊的流行病学、大体形态、组织学形态、免疫表型和遗传学特点，目前被认为是一种独立的组织学类型。
多学科团队反复讨论 国际专家远程助阵
这么小的孩子得了乳腺癌，应该怎样治疗？又该怎样为妍妍“量身定制”最适合她的治疗方案？现在的治疗方式会对她今后的生活产生怎样的影响？为此，江苏省人民医院多学科团队展开了反复讨论。
现代快报记者了解到，由于这类乳腺癌非常罕见，没有先例可以参考，且考虑到妍妍年龄太小，乳腺的腺体尚未发育，现在的治疗方案对她将来的身心发育都将产生深远的影响，因此在制定治疗方案时候必须慎之又慎。接诊妍妍后，唐金海教授团队立即联合医院病理学部主任张智弘教授、神经内分泌肿瘤专家汤琪云教授等专家，并第一时间通过远程诊疗平台联系到美国哈佛大学医学院附属的医院专家开展在线国际多学科病例讨论（MDT）与视频会议。
经过连续几次的紧张会诊与讨论，在综合多学科团队及国内外专家的意见基础上，唐金海教授为3岁妍妍拟定了保留乳腺的手术治疗方法，即切除病灶同时保留乳腺腺体的手术，这是因为一方面既要为小患者彻底切除肿瘤，另一方面还要考虑到妍妍今后的乳腺发育、心理成长与生活等现实情况，必须要保留住小患者的乳腺。
小患儿手术细如绣花 多学科协作紧张有序
在充分讨论、完备预案的基础上，手术正式开始了！唐金海教授带领手术团队上台手术，并亲自担任主刀。此台手术难度很大：一是考虑到小女孩今后的生长、发育及生活；另一方面是对手术操作的精细程度与熟练程度要求较高。时间一分一秒过去，手术室里，一场无声的战役正在打响！
台上，唐金海教授团队仔细扩大切除肿块，病理标本一块块地取出，小妍妍的乳腺保住了！
紧接着，腋窝前哨淋巴结寻找开始了。什么是“前哨淋巴结”？为啥要寻找前哨淋巴结？唐金海教授介绍，前哨淋巴结就如同站岗的“哨兵”，常是原发肿瘤发生淋巴结转移的第一站，只有在手术中寻找到前哨淋巴结进行切除并送活检，才能更好地决定下一步方案：如果结果阳性则要则要进行扩大范围的腋窝淋巴结清扫；阴性则可以结束手术，无需更大创伤。由于妍妍年龄小、切口小，几乎连一个小手指都放不下，因此前哨淋巴结的寻找难度很高。
“找到了！”唐金海教授在腋窝中成功找到3枚染成蓝色的前哨淋巴结，小心切下并送快速病理诊断。“前哨淋巴结结果阴性！”大家都欢呼起来，淋巴结还没有转移，这样可以避免腋窝清扫了！记者获悉，妍妍年龄太小，术中尽可能挑选了“小一号”的手术器械，并在手术的过程中细如绣花，每一步操作都小心翼翼。由于事先做了充分的准备工作，手术团队配合默契，1小时后，手术圆满结束。
专业社工全程陪伴 “全人关怀”暖意融融
3岁的小朋友，平时连打针、挂水都会吓哭，做手术会不会害怕？作为妍妍手术治疗团队的一个重要组成部分，省人民医院社工团队全程参与了妍妍的治疗，除术前心理辅导、术前陪伴、术后随访与心里支持外，社工人员还拟定了阶段性的工作计划，并将长期随访、关注小妍妍，让她感受到浓浓的暖意。
手术前，社工人员带着象征勇气的小白熊和游戏治疗绘本、道具来到妍妍的病床前，亲切的装扮和可爱的小熊一下子就吸引了小姑娘的目光，医务人员一边和小妍妍做游戏，一边告诉她，玩具小熊举着的“火炬”代表了妍妍的勇气、家人的爱和医护人员的专业，“火炬可以驱散山洞里的妖怪，妍妍也一定能够战胜疾病”。医务社工还用玩具医疗箱模拟治疗过程，让妍妍化身为“小医生”为生病的小熊治疗。小小医生开始学习打针和挂水，认真的模样让人忍俊不禁，而妍妍也从中了解到生病治疗的过程，从一开始的“我害怕医生”变为了“我要成为医生”，小脸上露出了勇敢坚定的神情。术后的妍妍一醒来，看到了爸爸妈妈，也见到了约定好带着彩泥礼物来的社工人员，露出了甜甜的笑容。
该院社会工作办公室主任杜丽娜表示，医务社工的存在改变了之前医院单纯的治疗“身体疾病”的模式，运用“全人关怀”理念，按照患者身、心、社、灵的各种需要，对接资源，提供适切的社会心理治疗和关怀，真正成为“医师的助手，护士的伙伴，患者与家属的朋友，家庭的保护人，社区的组织者，以及其他专业技术人员的合作者”。
谈癌不必“色变” 早诊早治很重要
唐金海教授指出，这位3岁小女孩患上乳腺癌很偶然，但也能说明癌症正呈现年轻化趋势。他同时又表示，虽然近年来乳腺癌发病率有所升高，但是乳腺癌的死亡率已开始出现下降趋势，这与新理论新技术的应用、早期诊断、早期治疗、规范化及个体化治疗的开展密切相关。特别是与党和政府一贯高度重视医药卫生事业，为执业就医提供了坚实的基础，老百姓收益、人民群众健康状况不断改善。
这个案例给我们哪些启示呢？唐金海教授告诉记者，目前我们已经进入精准化医疗时代，我们要重视癌症的预防，不要“谈癌色变”，一旦发现任何端倪就要及时就诊，明确癌症的诊断后要积极治疗，制定个体化的精准方案，提高癌症患者的生活质量和预后。
