4.讨论

    精力分析又称为深层心理学或生理动力学，而生理动力学更是精神阐发发生发展更遍及意义上的涵盖，是探索精力世界中潜意识的科学，也是迄今为止，在生理学范畴中影响最大的学说。精神分析侧重对因小我私家内在抵牾所引发的斗嘴加以阐发，通过延续的小我私家打仗，帮手澄清病人潜意识中影响其生涯的部分，并对分裂部门与被确认的自我部分进行整合。如潜意识中的负罪感会让人表现为压制，事情障碍或自虐，乃至严重的愁闷，精神分析可在澄清内涵不确认的，能导致精力障碍有关症状的部门，将病人潜意识的动机提高到被熟悉的层面，使病人得以解脱[2]。　　本例突出的症状是紧张、恐惧、焦急、烦闷、自伤、自杀，临床上也吻合愁闷性神经症的诊断。但进一步相识还会发现：其自幼有逃学、不信任他人、没有亲近朋友、酗酒、性乱、违纪等行为，解释他最大的题目是人格标题，因此，思量其为边缘型人品障碍，对他的全部症状就不难以大白。边沿性人格障碍是近二十年来在西方，稀奇是在美国研究得较多的一种人格障碍，并也有了一整套的心理动力学诊治方式。凭据kernberg的概念，边沿性人格障碍主要临床表现有如下几个特性[4]：

    1.慢性、弥散性的颠簸性焦虑。

    2.多相的神经症----诸如严重的影响患者日常生活的可怕症状，强逼症状，分手走神征象，疑病症等等。

    3.多相的夸张的性行为倾向。

    4.传统的暗藏精力病人格布局――破裂性人格，偏执性人格，轻躁狂或轮回型人

    格。

    5.激动性神经症或成瘾：病人表现的是反复必要满足的驱力冲动爆发的严重人格病理。

    6.低层次的人格障碍――临床表现为低条理的防备机制如分离，投射，抵毁，否认等。

    此例病人完全吻合上述特性。

    按心理动力学的明晰，边缘型人格障碍病人的内心主要争持发源于前恋母期(口欲期)，病人早年生涯履历中有明显的母――婴关连紊乱[3]。此例病人出生后不到一岁就与母亲分散，被送给奶奶代养。面对爷爷奶奶的溺爱与怙恃的严重无法加以整合，使他的内部心理处于一种抵牾状态，这种抵牾情感使他从未有过彻底的安全感，他不知道如何面临外来的爱与恨，因此，焦急油然而生。由于存在有这种焦急，使得他力争用涣散(spliting)(把正性和负性的自我和正性和负性客体形象分分隔来，好比情绪的喜怒无常…………)，否认(deny)(居心不剖析重要的现实，如逃离步队，与女友发生性相干会出现严重标题…………)等预防机制对焦虑举行控制。在其随后的心剪发展中，早期心剪发展的紊乱，不只没得解决，相反获得了强化。当他3岁(处于肛欲期)，回到父母身边时，没有得到父母很好的参谋，常常听到父母的争吵，独自一人去上幼儿园，使他心里的恐惧和不和平感进一步加重。当他步入俄底浦斯期之后，他面对的是一个严肃的父亲和一个软弱可怜的母亲。此期所发生的阉割焦虑和早期的焦急熔合在一路，形成了一种特殊情势的焦虑。这种焦急使这个对母爱发生猜忌，感触世界不宁静的儿童，过早地靠近父亲，提前体验到恋母斗嘴[3]。他只能通过与父亲认同来解决性别和性的申辩，并获得从母亲那里得不到的母爱。

    到了芳华期，性的发展十分迅猛，相应的自我和超我的发展则相对滞后，他有强烈的性激动必要释放，而超我(道德感)又极端弱，虚弱的自我夹在本我和超我之间，摇晃不定，不能自控而陷入了青少年危急之中。加之，他过早认同的对象――父亲本身就具有边缘型人格的特质(喜怒无常，内外不一，一方面对患者管教很严，另一方面又很放纵，如带孩子看色情表演，对孩子性乱视而不见，等等………)，对他的人格偏离的形成也产生了很大影响。

    明了了病人的根基辩说和提防机制之后，我们对他所表现出来的种种奇怪行为就比力轻易地加以分明。他过早地找女朋友，确立性相干，是他用于控制早年分离体验，畏惧失去父母的一种赔偿方式。不愿当兵，反复违纪，逃跑，是他阻止与父母的疏散所产生焦急的欺压性重复行为，而逃离步队将会受到惩罚这一现实大大地引发了他对早年阉割焦虑的恐惧。由于患者采取了否认(掩耳盗铃)这一预防方式，使患者对紧张和恐惧的缘故原由变得恍惚不清，甚至愈演愈烈，结尾只好选择自虐、自伤、自杀的方式来回避由超我责罚所带来的焦急。

    对本例患者治疗的重点在于如何应对其原始的防范机制，如何把病人的那些缺乏接洽的形象和情感状态整合起来，让病人恢复被防止所破碎的感情，因此，需要治疗者保持充足的耐烦和医生应有的关心，同时不要被反移情所左右，僵持用一种中立的立场，一步一个脚迹地让病人创立安全感、信任感，并想法将这种和平和信任扩展到他的生活中去，扩展到他与其他人的关系中去[3]而且人格障碍的精力阐明式治疗有其特性，要将焦点汇合在此时而今(hereandnow)病人与治疗师的相干上，要熟悉到病人会很快将其实际生涯中混乱的人际相关模式带入到治疗中来，治疗师要及时向病人指出这种强逼性重复行为。本案例治疗的早期，由于治疗师对这点认识的不充实，险致治疗脱落。搪塞边缘型人格障碍的精力阐明式生理治疗，其干预干与要比神经症早而多。且必须依照如下计谋[5]：

    1.选择一个居先的主题，包含垂危状况或每每状态。，在患者错乱的临床相中选择

    切入点。，进行澄清，面质，息争释。

    2.保持治疗的支撑性框架，限制设置和限制症状的继发性获益。

    3.保持技术上的中立性和限制见诸动作。

    4.在解释歪曲真实的幻想前，从治疗师与病人在互换中通常共享的真实中进行干涉。

    5.分析移情中的正负面以避免仅看到移情中的某一面(正或负)，以帮病人整合正负性情感。

    6.体系地阐发进入移情中的原始防御。(这个计策加强了自我，但在短程治疗中要加以限制，因病人难以在短时期内收回他或她正在投射的内容。)

    7.始终保持对反移情的复苏并将从反移情中学到的器械整合进解释的历程。

    总之，边缘型人格障碍的治疗是个艰巨的历程，此例的治疗中，我们看到了病人明显的进步，但病人的发展必要时间。

    什么是边缘型人格障碍?以上是关于边缘型人格障碍的案例分析~