专家解答:五胞胎早产儿的风险

    近日，广州首例五胞胎的近况牵挂着无数广州市民的心，五胞胎在出生后面临着早产、超低出生体重儿并发症的威胁，8月22日五胞胎的老四出生仅四天就不幸夭折。人们在感慨着这五胞胎命运坎坷的同时，不禁在心里为其他四个宝宝的健康状况担忧。五胞胎宝宝为何如此脆弱?早产宝宝的生存还面临着哪些危险?

    专家简介：1997年在德国柏林洪堡大学医学院获博士学位，回国后带领下级医生开展了新生儿新法复苏，呼吸机应用、气管插管、 肺表面活性物质应用，早产儿胃肠营养建立等新技术。特别注重早产儿疾病基础与临床研究，2007年获广东省科学技术奖励三等奖。培养研究生60余名包括台湾和澳门学生。

    出诊时间：周一、周四上午，周二下午

    健康网：广州首例五胞胎于8月18日出生，8月22日五胞胎的老四就不幸夭折，而目前其他的四个宝宝的健康状况也不容乐观，甚至危机重重!五胞胎宝宝为何如此的脆弱?

    柳国胜教授：本例五胞胎宝宝胎龄仅28周，体重均低于1000克，属于超低出生体重儿。早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW)，<1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。早产儿是新生儿中的特殊群体，其组织器官较足月的新生儿更不成熟，它的生理和病理的特殊性表现为一出生就要受到专业的监护、关爱和管理，甚至在出生前就必须特别关注。早产儿宝宝的存活和存活质量对医护人员是一项艰难的挑战，也需要家长的积极配合。

    健康网：据省妇幼保健院公布，五胞胎老四的死因是肺出血，且其他几个宝宝的呼吸也出现过呼吸暂停的情况。而很多媒体也在报道中把“呼吸关”作为宝宝面临的第一关。早产儿宝宝为何难以撑过“呼吸关”呢?

    柳国胜教授：首先我要强调，很多媒体把早产儿常见的并发症讲解为“过关”是不准确的说法。所谓“早产儿并发症”，就是早产儿在逐渐成熟恢复正常的健康状况前发生的一些疾病和症状。而媒体所讲的“过关”模糊了“并发”的意思，会让市民误以为：过了一关就算安全了一关。其实，呼吸系统的并发症会一直存在，直至早产儿不用呼吸辅助设备也可正常自主呼吸时。甚至，有些早产儿还会将呼吸问题带到幼儿期甚至青少年期，如早产儿慢性肺疾病。

    早产儿出生后面临的第一个问题就是呼吸问题，很好理解。胎儿在妈妈肚里的时候是不用呼吸的，但是从妈妈身体里出来后，他面临的第一个问题就是“学会呼吸”。而这些早产儿由于在妈妈肚里仅仅呆了28周，肺部的发育还未完全成熟，导致早产儿发生一系列的呼吸系统疾病。

    健康网：早产儿为何要睡保温箱身裹保鲜膜?

    柳国胜教授：体温在正常范围是人体进行正常生理活动的重要条件，由于早产儿产热的棕色脂肪较足月新生儿少，产热即少，又不能正常进食补充热量可致产热不足。而单位体重的体表面积约为成年人的3倍，因此，散热面积相对较大。早产儿体重轻，中心至体表距离短，而且皮下血管丰富，均易于散热。再加上早产儿四肢常呈伸展状态，暴露部位，易于散热。因此，保暖是早产儿护理的主要措施。保暖箱是早产儿目最理想的保温养育设备。不仅可根据早产儿的体重、日龄随意调节湿度、温度、氧浓度，并有保护隔离作用。

    能说说早产儿保暖不当有何危害吗?

    柳国胜教授：早产儿保暖不当极易发生寒冷损伤，寒冷损伤相当于休克的打击，表现为：低体温，哭声低弱，吸吮差，出现皮肤发冷，硬肿，甚至休克、肾衰、肺出血等危及生命。对本例极低体重的五胞胎来说，保暖是十分重要的。父母应该充分了解早产儿睡保暖箱的重要性，不要因为觉得费用贵、没必要等原因影响到宝宝的健康。当体重增达2.000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，吃奶良好，体重正常增加的早产儿才可出保暖箱。

    健康网：据最新消息，四个宝宝已经开始吃奶了，但是量非常少。您能解释下这种极低体重早产儿喂养有何难点吗?

    柳国胜教授：通常早产儿出生后都会被直接送进保温箱，接受静脉营养等特殊护理和喂养。虽然全静脉营养支持足以满足孩子的生长发育需要，但早产儿早期也千万不能忽视了胃肠营养建立。 “用进废退”这个简单道理大家都知道，早产儿先天就吸吮力差、胃肠功能发育不全，如果再不让他早吸吮或通过胃肠消化吸收营养，这些功能只会越来越差。

    早产儿的胃肠营养建立的确是早产儿面临的非常严峻的考验，胃肠内营养对极低出生体重儿存活质量的影响。对于早产儿来说，身体的各个器官都尚未发育成熟，胃、食管及肠道黏膜发育不完善，早产儿极易出现肠道供血不足，发生坏死性小肠、结肠炎。但是，母乳作为婴儿最理想的天然食品，不仅各种成分易于吸收，尤其是初乳，含有丰富的抗体和免疫细胞，其生物治疗作用是任何药物难以替代的。根据研究发现早产儿早期摄入初乳，能提高存活率及其存活质量。

    健康网：目前，四个宝宝都面临着出生后生理性体重下降的问题，为什么会出现此问题呢?

    柳国胜教授：一般新生儿出生后第1周内会有体重的下降，这种体重下降不会超过新生儿出生体重的10%，而且最迟10天就会恢复甚至超过出生体重，而早产儿的体重下降幅度更大，恢复时间也更长。

    这种体重下降为何称之为生理性体重下降呢?它是由于宝宝原本是泡在妈妈的羊水里，本身身体的水分含量就高，而出生后排出胎便和尿液，还会吐出一些出生过程中吸入的羊水。且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分，加之出生后前几天吃奶较少等原因造成了这种出生后短暂的“缩水”现象。早产儿生理性体重下降的持续时间较长，恢复到原来的体重，所需时间也较长，甚至2～3周之久。

    结语：

    新生儿娩出后，脐带被剪断，与母体血循环脱离了关系，随着哇哇的啼哭声、新生儿开始建立规则的呼吸，开始建立自己的血液循环，使他走上独立生活的道路，走进五彩缤纷的世界。“新生儿要呼吸、要吃奶、要排泄，为使自己能生存下去，所有的事情，都必须学会自己去做。而这些对早产的五胞胎来说更是异常艰难的事情。” 柳国胜教授说。

    在近一段时间内，四个宝宝不仅面临着早产儿常见的存活威胁，还要考虑远期的生存质量。据国外报道，28周的早产儿约有43%有后遗症。例如，早产儿在发育不成熟的基础上，高氧可引起早产儿视网膜病，会损害宝宝的视力；早产儿可由多种原因发生早产儿脑病，会导致宝宝脑部的损伤；如早产儿发生坏死性小肠炎，需切除小肠后对宝宝远期营养吸收的影响；还有前面提到的慢性肺疾病等都是影响早产儿存活质量重要因素。

    最后，希望这个四个宝宝能在家人和社会大众的爱和关心下坚强、勇敢、顽强的面对生命的挑战，健康的成长。