慎用肉毒毒素 当心毁容

    为了瘦容和除皱，人们对肉毒杆菌这一运用于生化武器中的毒素趋之若鹜。然而，肉毒毒素使用管理混乱，一些机构非法所开设此项目，甚至有人从网上直接买回家自己注射，酿成大大小小的一些事故。

    美国美容整形外科协会表示，由于肉毒毒素的效果迅速、神奇，又不影响日常生活，所以注射肉毒毒素的人数以每年30%的增幅普及。目前，国内市场上充斥着来自各个国家的肉毒毒素药，即使是在一些没有资质的美容机构，消费者也经常会被推荐尝试这种“进口药”。但实际上，2008年国家就规定，只有二级以上正规医院才能使用、管理、储存这种药物，美容院是不允许使用这种药物的。同时，即使在正规医院，也不是所有医生都有资质使用肉毒毒素。只有拥有本科以上学历、接受过这方面正规培训的整形医生、神经内科医生、才可以使用这些药物。

    毒性最强蛋白质自由买卖

    近日，李小姐在淘宝上发现，肉毒杆菌活细胞原液卖得很“火”，甚至看到这样的留言：“在淘宝上买了肉毒杆菌，自己做了小白鼠，自己打的噢。”

    “以前只听说过在医院和美容院注射肉毒杆菌，自己真的可以在家尝试吗？”李小姐心存疑惑。

    “在媒体上经常提到的肉毒杆菌，真正的名字叫A型肉毒毒素，它是由肉毒杆菌繁衍过程中产生的一种生物毒素，是毒性最强的蛋白质之一。”北京中关村医院激光整形美容中心博士宋春琼解释了肉毒毒素与肉毒杆菌之间的区别。“肉毒杆菌广泛分布在自然界中，在整形美容中大量使用的是A型肉毒杆菌。”

    肉毒毒素作用的原理说起来并不复杂。“肉毒毒素可以暂时阻断肌肉来自于神经的冲动，肌肉由于感知不到神经的兴奋传导，而不能运动，慢慢变薄。就像脑血栓病人半身不遂后肌肉萎缩，不同的是脑血栓病人是由于大脑功能区中枢神经受损，而肉毒毒素作用下的肌肉瘫痪是暂时性的。肌肉厚度能减少1厘米左右，像几页纸一样薄，效果非常明显，从而产生除皱、瘦脸、瘦身等美容效果。”宋春琼说。

    肉毒毒素使用管理混乱

    “尽管现代医学对于肉毒毒素的药理、药性、代谢机制等等的认知和使用已经非常完善，对肉毒毒素的副作用和能持续的时间也认知得较为清楚，但由于美容整容行业入门门槛太低，任何人似乎都能开一个美容诊所，使用应是管制药物的肉毒毒素，所以问题、事件层出不穷。”中国医师协会美容与整形医师分会副会长、中华医学会医学美学与美容学分会副主任委员、大连大学附属新华医院院长王志军坦言，目前医学美容市场上鱼龙混杂、以假乱真的现象非常普遍。“这不是肉毒杆菌的问题，是管理上的问题。”

    在国外，注射美容带来的神奇效果也使得许多人采用自行注射的方法，美国美容整形外科协会就曾表示，近年来很多人在家注射未经FDA批准的物质如硅胶、婴儿油等。美国伊利诺伊州妇女哈尔特自行向面部注射牛肉脂肪以图除皱，结果因为细菌感染而身亡。

    “这是人命关天的事情。医疗环境下，肉毒毒素只能通过专业医师（整形医师、皮肤科医师、神经科医师）的处方购买，且需有相当资质的专业医师使用。非正规途径的所谓肉毒毒素多为私自灌装，无法保证精确剂量，多充斥着杂质，不能保证真正无菌等，所以也就不难解释常有注射肉毒毒素后，发生呼吸或吞咽困难需抢救，甚至发生过敏性休克以致死亡的报导。”宋春琼说，市场上现在充斥着各个国家的肉毒毒素假药，消费者很难识别真伪。

    “肉毒杆菌的注射使用不规范出了很多问题， 不管是药源的规范、药剂的纯度，还是剂量大小、注射部位，稍微有偏差，都会出现很严重的安全问题，面部表情麻痹还是最轻的。”全国工商联美容化妆品业商会专家委员会副主任委员、北京工商大学教授阎世翔说，消费者一定要谨慎使用。

    辨效

    并非对每一道皱纹都有效

    随着年龄增长，鱼尾纹、额头纹、法令纹都会逐渐出现、加深。很多美容机构或网络购物宣称肉毒毒素可以“在两周内神奇抹平脸上的每一道皱纹”，使得许多人心动。然而专家表示，皱纹形态、程度的不同，都会影响除皱效果，肉毒毒素也并非一律管用。

    北京军区总医院美容整形中心主任樊昕表示，医学上通常把皱纹分为6个等级。其中，5级以上为重度皱纹，2级以下为轻度皱纹，3、4级为中度皱纹，要针对不同程度的皱纹来选择不同的治疗方法。

    “年轻的时候，皮肤干燥、季节性因素等导致皮肤含水量缺乏，可引起眼部、嘴角周围产生又细又短的皱纹。这样的皱纹是可逆的，通过使用化妆品进行保湿、保证充足的睡眠等就可以减少皱纹的产生。”北京市中关村医院激光整形中心主任、中华医学会皮肤分会会员苏明山说，对于那些不可逆的皱纹，才需要通过医学美容手段消除。

    “一般来说，肉毒毒素除皱效果非常明显的是动力性皱纹，如表情纹等。”宋春琼说，如果皱纹非常明显，做不做表情都会产生皱纹，那么肉毒毒素注射对应的除皱效果就不是很好。所以虽然肉毒毒素使用人群范围很宽广，但从除皱效果上来说，中青年的效果好于老年人的效果。

    和除皱效果因人而异一样，肉毒毒素的另一个美容功能瘦脸效果，也是因人而异的。宋春琼说，肉毒毒素虽然可以使咬肌肥厚的人变成“锥子脸”，但对于下颌角等因骨头轮廓而显得脸方，或脸部皮下脂肪比较厚的人，肉毒毒素的效果并没有那么明显。“肉毒毒素起到的是相对瘦脸的作用，从根本上改变脸型的是下颌角和颧弓手术，即俗称的磨骨、削骨。”宋春琼说。

    专家表示，注射美容是一项要求极高的操作项目，应该由具有资质的专科医生来完成。

    副作用

    长期反复注射或将呼吸麻痹

    注射肉毒毒素后，肌肉不能收缩或肌肉下垂，可能会在消除抬头纹的同时让具有抬眉功能的额肌麻痹，暂时失去抬眉功能。

    另外，神经冲动恢复的时间在3、4个月左右，外表效果维持时间在6个月左右，如果要保证效果，还需要反复注射，但如果长期反复注射。“注射肉毒毒素，轻则会引起全身无力、眼睑下垂、复视、吞咽及言语功能障碍、或呼吸麻痹等反应，重则能危及生命。”宋春琼说。所以，需要专科医生确定适应症后，再行注射，以避免不必要的并发症。

    北京整形外科医院全玉竹医师表示，注射美容看似简单，但实际上，对于面部肌肉结构的了解，对于产品质量的把握，都有严格的要求，并不是学习一下注射就可以操作的。即便是专科医生，在进行注射美容的过程中也是要靠不断摸索的。肉毒毒素打得过浅或过深，都有可能达不到理想的效果，还可能变成面具脸、面部畸形、面瘫、或者出现刺激、红肿、细菌感染。

    溯源

    从治疗肌肉痉挛到除皱瘦脸

    宋春琼介绍说，由于肉毒毒素具有麻痹肌肉神经的能力，在很久之前，它只是被医学界用于治疗面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症，使得肌肉停止痉挛。1989年，美国食品药品监管局（FDA）批准其用于眼科、神经科和耳鼻喉科有关肌肉亢进的疾病。

    在治疗实践中，医生们发现，肉毒毒素在消除皱纹方面有着异乎寻常的功能，其效果远远超过其他任何一种化妆品或整容术。2002年，肉毒毒素正式被用于整形美容当中，最常用于脸部的整容，如除皱﹑瘦脸等。

    制剂只能卖给医疗机构

    管理

    国家食品药品监督管理局联合卫生部曾发布的《关于将A型肉毒毒素列入毒性药品管理的通知》中规定，A型肉毒毒素生产企业须将A型肉毒毒素年度生产计划、生产情况及指定经销商及时报所在地省级药监部门备案，并将生产企业指定经销商的情况通报药监部门。此外，按照规定，药品批发企业只能将A型肉毒毒素制剂销售给医疗机构，未经指定的药品经营企业不得购销A型肉毒毒素制剂。

    据了解，目前，全世界能够用于肉毒毒素注射的药物只有3种，其中一种是美国爱力根（Allergan）公司生产、由美国葛兰素史克引入中国的保妥适（BOTOX）。国产的肉毒毒素“衡力”则是被整形医生称之为中国唯一通过国家药监局的肉毒毒素，但事实上，其“眉间除皱”的美容功效审批还处于临床认证范围中。

    提醒

    注射后不能做面部按摩

    肉毒杆菌的效果根据每个人的情况不同，手术前脸部保证清洁，不要长痘痘是最好的状态，女性避免月经期注射。

    注射后要防止用手触摸、揉捏注射部位，不能做面部按摩。术后勿平躺。下颌角注射应防止吃口香糖、鱿鱼等难以咀嚼的食物，否则会降低注射效果。少吃海鲜和辛辣、刺激食物。注射后的前2周不用阿斯匹林等抗凝血药物和氨基糖甙类抗生素。

    手术基本不影响工作和学习，但有可能在注射点四周呈现暂时性淤青，过一段时间就会消失。

    问答

    Q如何看待肉毒毒素注射后，面部表情僵硬、不对称、下垂的副作用？

    A：在做肉毒毒素注射时，不排除可能作用到其它不该作用的肌肉上，比如说在抹平鱼尾纹时造成不对称，消除抬头纹会造成眼睑下垂等情况。有经验的大夫可以尽量避免出现这种明显的情况。但是如果眼部皱纹多，用药量自然要大一些，可能在一段时间里表情呆板，过2-4周就好了。

    Q注射药效消失后，脸部皱纹会不会比以前更加深呢？

    A：不会。皱纹在很长时间里得以平复，药效消失后再继续加深、延长或变多，因此会起到延缓衰老的作用。