孩子睡眠打鼾影响发育

    3月21日是国际睡眠日，“关注睡眠品质，关爱儿童睡眠”是今年国际睡眠日的主题。

    “以前，大伙会误认为打鼻鼾是睡得好，睡得香，是睡眠品质好的表现。而随着医学科普的普及，这样的想法已经扭转，人们对打鼾的认识，不再停留在睡眠质量的表面，而是深入到产生打鼾的原因，及其可发生的并发症等，并且能积极主动到院检查。”武警医院耳鼻咽喉科研究所睡眠呼吸监测中心主任胡海文表示。

    打鼻鼾，学名鼾症，民间俗叫打呼噜、打鼾。人之所以会打鼻鼾，是因为呼吸通道的鼻、鼻咽和口咽部，以及通道中的软腭、舌根部由于某种原因出现了狭窄、阻塞，造成呼吸时气流不畅，受呼吸气流撞击、震动和摩擦咽部皱襞及分泌物而形成“呼呼”的鼾声。若身体健康，鼻腔、咽腔呼吸道畅通无阻，睡眠时是不会发出鼾声。

    打鼾可发生在任何年龄的人身上，甚至婴儿和儿童。

    “因为正常的呼吸受到影响，而出现打鼾，目前，打鼾作为一种疾病状态，受到大众的重视，近年来，到医院进行睡眠呼吸监测及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患者人数明显增加，一些大医院相继建立了睡眠呼吸研究中心。应用多导睡描记仪（PSG）对打鼾病人进行整夜连续的睡眠观察和检测，PSG检查对打鼾具有非常重要的诊断价值。”胡海文主任介绍。

    儿童鼾症监测逐年增加

    “近两年来，医院接诊的儿童鼾症患者逐年增加约40%。儿童睡眠打鼾，主要因为扁桃体肥大或腺样体肥大。过往有的家长认为孩子睡觉打呼噜是睡得好，或者是学习太辛苦睡得沉，而忽视打鼾现象，当孩子尿床、学习成绩下降、胸廓发育畸形、生长发育慢等问题出现时，通过咨询、阅读医疗保健刊物、就医等多方面了解，打鼾却是罪魁祸首。”胡海文主任说道。

    陈彬（化名），11岁，1.37米的身高，面色清瘦，因晚上睡觉鼾声大时有憋气现象，而到医院就医。“他不像别人家的孩子能吃能睡，晚上睡觉经常容易醒，醒来总是一身汗，吃早餐的时候头一点点的总想睡觉，学习注意力不集中……也最希望他健康成长、快乐学习。”陈彬母亲带孩子就医时，反复地说道。

    “检查发现，患儿肥大的腺样体差不多完全阻塞后鼻孔，超过三分之二。考虑到患儿母亲在陈述时提到，有憋气的现象，建议进行睡眠呼吸监测，该监测决定是否能采用手术治疗。通过一夜睡眠的观察，了解孩子打鼾声音有多大，血氧饱和度的高低，也就是大脑缺氧的情况；一般正常人的血氧饱和度在95%以上，儿童血氧饱和度若低于92%就被视为异常。”胡海文主任介绍。

    影响儿童生长发育的激素主要是在其夜间深睡眠状态下分泌，若孩子因为疾病的因素，导致睡眠结构紊乱、睡眠质量下降，出现白天嗜睡、乏力、记忆力下降、生长激素分泌下降，则影响儿童发育。

    胡海文主任提到，截止目前医院诊治最小的OSAHS患者仅1岁零5个月，这也是几年前的患儿，当时患儿由父母抱来医院检查，患儿的父母比较心细，发现孩子睡觉时呼吸暂停，口唇发紫，于是急忙把孩子拍醒，看到孩子醒来他们才舒口气，就带孩子到医院检查，检查发现腺样体堵塞整个后鼻孔，睡眠监测到患儿的最低血氧饱和度在40%左右，所以需要立即手术。

    胡海文主任表示，随着医学科普的普及，现在很多年轻的家长对打鼾有了一定程度的了解，发现孩子除了睡觉打鼾外，还有鼻塞、说话带闭塞性鼻音、耳闷、耳痛、听力下降、经常性阵咳、反应迟钝、注意力不集中、性格暴躁等情况，都能及时到医院耳鼻咽喉科了解病情并积极的配合治疗。

    打鼾是疾病的“冰山一角”

    打鼻鼾者，通常自身对打鼾“并不知情”，而对其身边的亲朋好友来说，鼾声阵阵，扰人清梦，确实苦恼。而大众殊不知的是，打鼾是疾病的“冰山一角”。

    “患者对鼾症的了解程度，是他们选择下一步检查和治疗的前提。”胡海文主任说道。

    医学上，将打鼾的病因分为生理性和病理性两类。生理性打鼾通常指在睡眠时卧位不合适；枕头舒适度不够，过高或过低；或过度体力脑力劳动后，饮酒、服用安眠药后沉睡等的原因导致的偶然性打鼾。“生理性打鼾，一般不需要就医，而且通过睡眠环境改善、自身调节可消除症状。”胡海文主任提到。

    另外，若老年期肌肉松弛导致咽肌松弛，肥胖者舌体肥厚、软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积、导致气道堵塞等原因，出现睡眠打鼻鼾，也属于生理性打鼾。

    “说打鼾是疾病的冰山一角，是针对其发病的病理生理学而言的。”胡海文主任表示，反复的呼吸暂停低通气可以导致全身性疾病，如心脑血管疾病、代谢障碍等，而导致夜间呼吸暂停低通气的根本原因是上呼吸道阻塞或狭窄，如鼻咽部、口咽部、下咽部狭窄。出现睡眠中打鼾，并随着年龄和体重的增加逐渐加重，家里人通过观察可发现，打鼾的声音呈间歇性，断断续续，有反复的呼吸停止现象，严重者夜间经常或有时会被憋醒，晨起后咽部明显干燥，有异物感。

    出现上述现象时，说明打鼾已呈病态，出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

    若睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，PH下降，发生呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦躁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。

    OSAHS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，如心动过缓，心脏停搏等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。

    中年肥胖男性OSAHS发病率最高

    成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般指睡眠时，上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，具体指7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；或呼吸暂停低通气指数>5。成年人OSAHS以中年肥胖男性发病率最高，目前已日益受到重视。

    近年来，一些大医院相继建立了睡眠呼吸研究中心。应用多导睡描记仪（PSG）对OSAHS病人进行整夜连续的睡眠观察和检测，PSG检查对OSAHS具有诊断价值。

    该设备除心电监护和肺功能测试外，还可自动记录眼电图，脑电图，肌电图（颏舌肌、咽肌、二腹肌、膈肌等）、血氧饱和度等。

    通过分析以上记录，可以了解病人睡眠期机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度。

    睡眠呼吸暂停应就医耳鼻咽喉科

    “临床上，发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的解剖部位与耳鼻咽喉关系密切，因此，经常打鼾的人应到医院耳鼻咽喉科仔细检查。”胡海文主任表示。

    临床所见，前鼻孔、鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤、腺样体或扁桃体肥大、悬雍垂过长、咽腭弓宽阔、软腭松弛，咽壁黏膜下脂肪沉积、咽肌麻痹、舌体肥大、颌骨畸形、喉软骨软化剂颈椎畸形等常引起OSAHS。

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在查明病因、明确诊断的基础上，选择针对性强的治疗方法，可有效改善症状。

    “治疗方式有两种，一种是手术治疗，一种是非手术治疗。是否需要手术治疗，要进行一系列的检查，定性、定量、定位诊断，准确评估病情，方能得出结论。不适用手术治疗者，可采用无创正压通气治疗，同时要形成良好的生活习惯，如控制饮食、戒烟酒、适量运动、减轻体重、采取侧卧等，可一定程度上缓解OSAHS症状。”胡海文主任介绍。

    倘若病因明确，原则上应行手术除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。

    改良腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术是近年来常用的治疗OSAHS手术方法之一，术后可增加咽腔左右及前后的间隙，减少睡眠时上呼吸道的阻力。