子宫外孕是临床上最常见的一种不正常着床，也就是胚胎着床发育是在子宫以外的地方，而其中95%的位置都在输卵管，所以谈到子宫外孕大多指的是输卵管妊娠，由于输卵管腔大小有限，胚胎长大后终究会把它撑破，引发内出血及腹痛。不过除了输卵管外，子宫以外的其它地方也都有可能发生胚胎不正常着床，如卵巢、腹膜、网膜、大小肠、肝脏或脾脏表面等，只是这些发生率很低，较少见。临床上则视着床位置而有各式各样的症状……

    警惕五种危险的怀孕情况

    子宫内怀孕不等于正常着床

    然而，除了子宫外孕之外，胚胎若着床在子宫内，就一定是正确的着床、属于正常的怀孕吗?那倒未必。事实上，胚胎正常着床的位置是在子宫腔内，长在子宫的其它部分也是不正常着床。此外，着床后胎盘发育附着的位置及侵入的深度，也关系到能否正常怀孕至生产。

    第1种 子宫颈怀孕

    位置

    这是一种罕见的着床，受精卵掉到子宫颈管而着床在子宫颈上，详细发生的原因并不清楚，可能与之前子宫颈手术或受伤有关。

    自然发生率约9,000分之1。但在做试管婴儿的病人身上，机率会大幅增加到1,000分之1。

    危险

    *由于子宫颈不像子宫肌肉层般具有弹性，不会增生扩大来容纳胎儿发育成长，几乎不可能成功顺产，通常在第一孕期结束前就会出问题，临床上主要症状为无痛性阴道大量出血。

    *由于子宫颈不具有子宫内膜组织来做为胎盘与子宫之间的接口，所以胎盘或绒毛膜组织会直接侵入到子宫颈内的血管，一旦剥离，往往引起大量出血，难以收拾，常常需要切除整个子宫来止血。

    *内诊时可见子宫颈外口被撑开，子宫颈胀大，若不确定，最好马上做超音波检查，千万不要贸然用探针伸入子宫颈，或直接施行流产手术，这样常常会引发大出血，一发不可收拾。

    你可以这样做

    诊断上要靠超音波，若发现胚囊在子宫颈内，且子宫颈内口没有打开(流产的话子宫颈内口会打开)，就要高度怀疑，杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流，对诊断很有帮忙。

    治疗方面以化疗药物Methotrexate(MTX)为主，可能要连续打好几剂到消失为止，若诊断时已经有心跳，可以先将KCl打入胚囊内或胚胎心脏，使之停止跳动，再用MTX治疗，这样约80%可以保留子宫。

    若不幸晚期才诊断出来，已经在大出血时，可先尝试动脉栓塞，或子宫颈动脉结扎，若失败可能需切除子宫，因此，早期诊断非常重要，愈早诊断，愈容易处理，愈能避免严重出血等并发症。若能早期处理预后不错，下一胎并不会有子宫颈闭锁不全的情形发生。

    第2种 剖腹产疤痕怀孕

    位置

    前胎剖腹产会在子宫下段伤口留下疤痕，如愈合不佳常会形成一个小凹陷，称为剖腹产疤痕憩室。有时胚胎掉到这个憩室内，着床到疤痕上，称之为剖腹产疤痕怀孕。

    危险

    *因疤痕组织张力小，表面又薄，当胚胎长大时会把这疤痕撑破，引起大出血。发生率约2,000分之1，与剖腹产次数无关。

    *症状主要是腹痛、内出血及阴道出血。利用超音波诊断，可见到胚囊着床在子宫下段剖腹产疤痕内，与子宫颈管有一点距离，疤痕表面往外突出。

    你可以这样做

    *早期诊断可避免在第二孕期时发生子宫破裂及大出血。

    *处理方面可用前述化疗药物治疗或是开刀处理：

    1.若胚囊靠近子宫表面，可沿疤痕做子宫切开，移除胚囊。

    2.若胚囊较接近子宫腔，也可使用子宫镜切除。

    3.若周数较大，怕开刀出血较多时，也可用化疗药物MTX连续注射，如同子宫颈怀孕一般。

    预防方面，如有剖腹产史的产妇，一旦怀孕应及早确认胚囊着床位置，早期诊断，早期治疗。

    怀孕早期应先确定着床位置

    谈了这么多不正常着床，可以发现剖腹产与许多不正常着床有关，应鼓励自然生产。要记住一个观念，当妇女验尿发现怀孕时，宜在一至二周后找妇产科医师确定胚胎着床位置，不论正常与否，这将影响之后的处置，因为许多不正常的着床，都是早期诊断，早期治疗，效果最好。

    第3种 子宫角或间质部怀孕

    位置

    所谓子宫角或输卵管间质部，大致是指在两侧输卵管与子宫相接，进入子宫后在子宫肌肉层的那一段，由于这一小段非正常内膜组织，当胚胎着床长大后会把子宫角撑破，事实上这也是子宫外孕的一种，并不常见。