通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种手段使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再阅历疼痛的折磨，减少分娩时的恐怖和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积聚了膂力而有足够力气完成分娩。

    解剖学基础

    经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要呈现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同[1] 。

    1.第一产程是自法则子宫膨胀开端到宫口开全为止，其间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现巨大变迁，胎头降落促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩充，子宫肌纤维伸长和撕裂，圆韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖构造的迅速变迁构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸10、11、12和腰1脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，惹起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点是：疼痛规模弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可喷射至髋部。

    2.第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此阶段除了子宫体的膨胀及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是惹起疼痛的主要缘由。疼痛激动经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的“躯体痛”，其疼痛性质与第一产程完全不同，体现为刀割样尖锐猛烈的疼痛，疼痛部位明白，集中在阴道、直肠和会阴部。

    3.第三产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力降落，会阴部的牵拉感消失，产妇会忽然感到松解，产痛明显减轻。

    2手段

    “无痛分娩”来源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。国内很多医院均已展开无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简略易行、安全成熟的技术。

    目前的分娩镇痛手段包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛囊括精神抚慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛功效较差；药物性镇痛囊括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

    椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效用最确切的办法，这种操作由有教训的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连贯电子镇痛泵，由产妇依据疼痛的水平自我掌握给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不用担忧用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩终了。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，平安性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识苏醒，能主动配合、积极加入整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最普遍、效用比较理想的一种[2] 。

    在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，要思索不影响产程和胎儿平安的准绳下，通过严厉地给予镇痛药物，不影响子宫法则性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而到达避免或减轻分娩痛苦的宗旨，把分娩疼痛降到最低，但保留子宫收缩和有细微痛感。

    “无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于平安的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。产妇的精神状态若处于慌张、恐怖、焦虑、信念不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不论用什么方法都很难做到绝对不痛，它的利用是让难以忍受的子宫膨胀阵痛变为可忍耐，或只是感想子宫收缩而不痛。

    3长处

    无痛分娩尽管在中国利用并不宽泛，但是它在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以释怀应用无痛分娩，这是一项烦琐易行、平安成熟的技术。

    1.安全

    无痛分娩采纳椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔搁置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5～1/10，即淡淡的麻药，是很安全的。

    有十分详尽的钻研证明，椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5～1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，对胎儿简直也不会造成什么影响。当人体感到严重疼痛的时分，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供给都可能遭到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。

    2.方便

    由于麻醉药的浓度很低，简直不影响产妇的运动功用，因此在医生的许可下产妇可以下床活动；此外，产妇可以依据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化，因此很方便。

    3.药效悠久

    大概在给药10分钟后，产妇就觉得不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时细微的腹痛。给一次药，药效大约延续一个半小时，以致更长，待有了疼痛觉得后产妇应用镇痛泵接续给药，自控控制镇痛，如此重复，直至分娩完毕。

    4.适合人群广

    大多数产妇都适合于无痛分娩，然而假如兼并凝血功用障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，产妇应向医生征询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

    5.不用进手术室

    无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作实现的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作[3] 。

    4比剖宫产的优越性

    自然分娩对一个身材健康、足月妊娠、产检正常的育龄和适龄妇女来说，应看成是瓜熟蒂落、水到渠成，最天然不过的事情，这是人类繁衍后代的一个正常生理过程。一个母亲应置信自己和胎儿具备天生的威力来完成这一神圣的任务。剖宫产只是一种万不得已的分娩代替模式，对母子都是不利的。

    剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补偿措施，是人为的非自然状态的分娩方式。关于产妇，它增多了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发作的机会；关于新生儿，由于缺乏阴道壁的挤压及短少对外界环境的逐渐适应威力，羊水的排除不彻底，对新生儿的呼吸功能不利。

    5禁忌证

    有阴道分娩忌讳证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功用异样的产妇就不可以采用此手段。

    6并发证

    1.低血压

    分娩镇痛采纳椎管内阻滞（硬膜外、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外-蛛网膜下腔结合阻滞）时，如收缩压降至<90mmHg，或比基础值降低20%～30%，称为低血压。其发生机制是下胸腰段脊神经阻滞后，腹肌松弛，妊娠子宫压迫下腔静脉导致静脉回流障碍，心排出量突然减少；此外，交感神经阻滞后，外周血管扩张也是引起血压下降的原因之一。如低血压时间过长，可能导致胎盘血流灌注减少，胎儿低氧血症和酸血症等。因此，采用无痛分娩时首先要开放静脉输液，密切监测产妇血压、心率及呼吸的情况，同时行胎儿心率监测，避免阻滞平面过广。当出现低血压时，需将产妇置于左侧卧位，必要时静脉注射提升血压药物。

    2.头痛

    部分产妇硬膜穿破后脑脊液外漏而引起颅压降低会造成穿刺后头痛，发生后产妇需卧床休息，进行补液治疗等。这种头痛是自限性的，1周内多能自行缓解。

    3.局麻药中毒

    主要原因是局麻药误注入血管或因局麻药用量大，经局部血管吸收迅速引起。

    4.全脊髓麻醉

    穿刺过程中如果导管穿破硬脊膜而没有发现，就会使大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉。由于硬膜外连续滴注或自控分娩镇痛时所使用的局麻药浓度很低，因此不容易在短时间内引起全脊髓麻醉。只要密切观察阻滞平面的变化，并监测血压、呼吸等生命体征，是能够及时发现和处理的。

    5.神经损伤

    主要的原因有胎头或胎儿在产道下降过程中，压迫盆腔产道后面的外周神经、或第二产程中下肢过曲、体位不当引起的，一般在3个月内能自动恢复。

    6.产程延长

    从一些间接的研究结果推论，第一产程在椎管内分娩镇痛情况下，变化不大，而第二产程可能延长15～20分钟，因此在宫口将近开全的时候需要减少药量。

    7.其他

    如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等也较常见[4] 。

    7注意事项

    1.采用无痛分娩后还需要用力生产

    现在所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药，它选择性地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经不受影响。分娩期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反，产妇疼痛缓解后，精神完全放松，全身不再翻滚扭动，有利于产妇在医师的指导下用力，宫口开放也就更加容易，因而加速了产程的进展。

    2.进行椎管穿刺置管时会有轻微不适

    穿刺置管是在局部麻醉下进行，产妇仅感觉轻微不适而已，与子宫收缩时的产痛根本没有可比性。

    3.无痛分娩中分娩方式有可能改成剖宫产

    自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。