肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，也是我国目前的第一大癌。肺癌不只发病率高，居恶性肿瘤榜首，死亡率也位列第一，已经超越肝癌成为癌症中的“超级杀手”。不过，如果能早期发现肺癌，其治愈率可达65%。本期，请中国医学科学院肿瘤医院李峻岭教授为大家解说肺癌的相关知识。

    国家卫生计生委提供的数据显现，与30年前相比，我国肺癌的发病率每年增长26.9%，死亡率明显回升了465%，已经替代肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的首位起因，并且发病率和死亡率仍在接续迅速上升。若不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌患者将抵达100万，成为世界第一肺癌大国。美国哈佛大学公共卫生学院以至剖析称，在未来30年，我国因肺癌致死的人数将高达1800万，这意味着每分钟就有1人死于肺癌。

    发病年轻化，5年减一岁

    近些年来，肺癌发病呈现出年轻化、女性化的趋向。以前，咱们将肺癌的高危人群年龄锁定在65～70岁以上，认为它是一种“老年病”。但如今数据显示，我国肺癌的发病和死亡年龄从40岁开端迅速上升，70岁抵达顶峰，其中45～65岁患者占75%，且发病年龄平均每5年降低一岁。从临床观察来看，现在四五十岁的肺癌患者比过去明显增多，过去40岁以下的肺癌患者很少见，如今却不足为奇，而且不抽烟的女性肺癌患者也越来越多。

    招致肺癌发病率、死亡率逐年回升和年轻化趋向的起因，主要与人们生活环境和生活模式的改动有关，其中吸烟人群扩充、二手烟危害重大最为突出，还有大气环境污染加重、厨房污染和房屋装修材料污染等风险要素，长期心理压力过大、缺乏锻炼等不良生活模式也与之有一定关系。

    吸烟是首因，室污排第二

    吸烟是已被公认的引起肺癌的首位致癌因素。当前我国吸烟人数已超过3亿，二手烟袒露人数更高达7.4亿，每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌归因于吸烟。有数据表明，吸烟人群的肺癌发病率比不吸烟者高10多倍，非吸烟者吸入二手烟（被动吸烟）也会增加患肺癌的风险。

    那么，烟草是如何损害咱们的肺部的？烟草在焚烧过程中会产生4000余种化学物质，其中含有多种致癌物，如以多环芳烃和亚硝胺为主的多种致癌物和酚类促癌物。不仅如此，烟草还会渐渐破坏掉肺的天然防御系统。在气道两旁，有很多被称为纤毛的微小毛发，这些毛发可以起到阻挠毒素、细菌和病毒来维护肺部的作用。而烟草烟雾会麻痹纤毛，使他们不能正常“工作”，从而招致致癌物质更容易积聚在肺部，引发肺癌。

    一般来说，吸烟量越大、吸入肺部越深，患肺癌的风险性越大。吸烟20年以上的，20岁以下开端吸烟的，每天吸烟20支以上的，只要满足一条，就属于易患肺癌的高风险人群。

    导致肺癌的第二位因素，是室内空气污染，囊括装修、家具污染以及烹饪油烟污染。其中，室内的氡气污染被称为肺癌的“第二杀手”。氡气被国际癌症研讨机构列入室内最危险的致癌物，其主要起源是修筑材料和室内装璜材料，一些矿渣砖、炉渣砖等建筑资料通常都含有不同程度的镭，一些花岗岩、瓷砖、洁具等室内装璜材料含有较高的铀，镭和铀衰变后会产生氡气。

    此外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支气管炎、肺结核、肺炎等，他们患肺癌的风险也高于健康人群。还有经常接触煤烟或油烟的人，如煤气、沥青、炼焦工人，患肺癌的风险也比一般人群更高。而城市中日益严重的大气污染也是诱发肺癌的重要要素，现在已经受到越来越多的关注。

    戒烟要趁早，室内通风好

    固然肺癌的死亡率、发生率双双居高，但事实上肺癌是最可预防的癌症之一。

    要想远离肺癌，首先要远离烟草，不吸烟，也防止吸二手烟。尽早戒烟，可以大大降低患肺癌的风险。数据显现，30岁以前戒烟能将患肺癌的风险降低90%，戒烟5年之内的人，死于肺癌的多少率会降至每天吸1包烟人的一半；戒烟超越10年后，死于肺癌的多少率降至非吸烟者的水平。

    其次，使用环保的装修资料，避免室内空气污染；在家要常通风，出门要戴口罩。

    第三，烹饪时，防油烟。专家考查发现，厨房油烟已成了威逼我们生命健康的隐形杀手。做饭时产生的高温油烟，会产生有毒烟雾，招致室内环境恶化，有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，会损伤呼吸系统的细胞，假定不加以保护，长期积累有可能导致肺癌。所以，炒菜时一定要翻开抽油烟机，坚持厨房良好通风，减少油炸、煎炒食品的烹饪，尽量低油温烹调。

    此外，科学合理饮食、多吃新鲜蔬果，坚持适当运动，保持良好情绪、踊跃悲观的生活态度，保证有法则的生活，防止过度操劳，都能帮助我们把肺癌拒之门外。而肺部慢性疾病患者也要及时诊治，防止小病拖成大病。

    病症不明显，体检最牢靠

    有数据显现，假定癌症能够及时在早期发现，治愈率可达65%。但遗憾的是，我国目前肺癌患者5年生存率仍缺乏15%，超过一半的肺癌患者确诊时已属于中晚期，失去了根治的最佳时机。假如能在肿瘤早期阶段进行手术切除，肺癌的预后将显著改善。

    肺癌的早期发现特别困难，因为它在早期基本没有什么尤其的病症，即使肺叶中已经有1～2厘米的肿瘤，也没有明显的症状。即使不易发现，但也要注意一些发病过程中的千丝万缕，如长期咳嗽、痰中带血、低热、胸痛、胸闷、发热、消瘦等症状，常常容易被疏忽。有些患者则表现为关节疼痛，相似关节炎，特殊是腕关节和踝关节疼痛，如果按关节炎治疗效果不见好转的状况下，应思考肿瘤。还有些患者的手指会变粗，医学上称之为杵状指，也应思考有肿瘤风险。

    要想尽早发现肺癌，最有效的办法就是体检。肺癌的筛查方法主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT；血、痰生物标记物；呼出气体监测等诊断技术。其中，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具，与胸片相比，它可以提高检出率，降低肺癌患者的死亡率。

    美国癌症学会2013年更新的肺癌筛查指南倡议，对年龄55～74岁、吸烟史大于30包年(包年=每天吸烟的包数×连续吸烟的年数)、当前吸烟或过去15年内已戒烟的人群进行肺癌筛查。我国虽未出台明文的规定，但也倡议，健康人群应该在50岁时做一次低剂量螺旋CT，及时排查肺癌；重度吸烟等高危人群，应每年做一次CT；假定呈现长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状，应尽快做CT检查，以便早发现、早医治。

    医治要分级，早期可治愈

    按显微镜下癌细胞的外观区分，肺癌可以分红两大类：一类是小细胞肺癌，产生于肺的内分泌细胞；另一类是非小细胞肺癌，即除小细胞肺癌之外的一切其余类型的肺癌。其中，小细胞肺癌更具侵略性，在早期可疾速扩散到身材的其他部位，并且与吸烟亲密相关，在非吸烟者中很少见。非小细胞肺癌成长得更慢，也更为常见，约占肺癌的90%。

    已经确诊的肺癌患者也不必过于恐慌和紧张，肺癌已经是一种常见病，应该抱着像医治糖尿病、高血压等慢性病一样的心态，去治疗、控制肺癌。只要及时规范地治疗，肺癌患者一样可以活得长、活得好。

    手术、放疗、化疗，再加上新兴的靶向治疗，形成了目前世界上支流的治疗癌症的四驾马车，其工作原理大体都是应用癌细胞两个根本特点（一是大部分癌症在扩散之前都是局部疾病，二是肿瘤细胞的生长速度极快），对癌细胞进行剥离、射杀或者克服。

    一般来说，要根据患者癌症的严重程度进行分级治疗。早期肺癌患者，主张尽快手术，一旦发现肿块，确诊为肺癌，千万不能拖。中期肺癌患者，主张进行放疗、化疗同时做的综合医治，可治愈部分患者。当肺癌已经到达晚期，无法治愈时，治疗仍然能帮忙患者延长生命和进步生存品质。放疗和化疗能协助患者缩小肿瘤、控制症状，如骨骼疼痛、气道阻塞等。

    肿瘤标志物，升高先别慌

    患者在治疗以及随访阶段的定期复查中都要接受影像学审查，以及肿瘤标志物的检查。然而，并不是所有患者都会呈现肿瘤标志物异样。在治疗前，假设存在肿瘤标志物的升高，治疗后下降或回复正常，可以将其作为检测肿瘤的辅助性指标。肿瘤标志物持续升高，要警惕肿瘤的复发或进展。但肿瘤标志物的升高与临床上发现影像学可见的肿瘤复发，并不完全同步，会相隔较长的时间，而且肿瘤进展或复发的形式常常会有较大不同。例如，有时候患者表现为孤立的转移灶，此时通过局部处置就能得到很好的控制。因此，在我的临床实践中，当患者出现单纯肿瘤标志物的升高时，多不推荐进行针对肿瘤的治疗。

    最后，肺癌患者还要保持积极乐观的心态，加强治愈疾病的自信心，加强与医生的沟通，有助于提高治疗效果。

    专家小传：李峻岭，教授、博士生导师，中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任医师。中国老年肿瘤专业委员会副秘书长兼肺癌分委会副主任委员，2011年首批北京健康科普专家。